こんな症状ありませんか?貧血がある・黒い便が出た

• その症状、消化管からの出血が原因かもしれません
• 症状別に考えられる原因
• これらの症状を起こす代表的な疾患
• 症状が起こりやすい方・リスク因子
• 黒い便・貧血が見られたら早めに胃カメラ検査を
• よくあるご質問
• 広尾駅周辺で胃カメラをお探しの方へ

「便が黒っぽい色をしていた」「なんとなく疲れやすい、健康診断で貧血を指摘された」——こうした症状は、自覚しにくく見過ごされがちですが、実は消化管からの出血を示すサインであることがあります。

特に、真っ黒で海苔の佃煮のようにドロッとした便(タール便)は、胃や十二指腸などの上部消化管から出血しているときに見られる所見です。出血した血液が胃酸と反応して黒く変色するため、赤い血便とは異なる色調になります。また、少量の出血が慢性的に続いている場合は、便の色には異常がなくても鉄欠乏性貧血として現れることがあります。

黒い便や原因不明の貧血は、胃潰瘍・胃がん・食道がんなど、早期発見・早期治療が重要な疾患のサインであることもあります。「たいしたことはないだろう」と自己判断せず、早めに消化器内科を受診して胃カメラ検査を受けることをお勧めします。

気になる症状ごとに、どのような原因が考えられるのかをご紹介します。

黒い便(タール便) — 上部消化管からの出血のサイン

真っ黒でドロッとした便を「タール便(下血)」と呼びます。食道・胃・十二指腸などの上部消化管から出血した血液が、胃酸の影響で黒く変色し、腸を通過する過程でさらに分解されることで、独特の黒色になります。

タール便が見られる代表的な疾患としては、胃・十二指腸潰瘍、胃がん、食道がんなどがあります。出血量が多い場合は貧血の症状も合わせて現れ、めまいや意識の低下を起こすこともあります。黒い便を見た場合は、1回だけであっても医療機関を受診することをお勧めします。特に、めまいや冷や汗、動悸を伴う場合は、すぐに受診してください。

食品や薬で黒い便になることもあります

黒い便がすべて消化管出血によるものとは限りません。以下のような食品や薬の影響で、便が黒っぽく見えることもあります。

• イカ墨を使った料理を食べた後
• ほうれん草などの緑黄色野菜を多く食べた後
• 赤ワインを多く飲んだ後
• 鉄剤(貧血治療薬)を服用中
• ビスマス製剤(胃薬の一部)を服用中
• 活性炭を含むサプリメントを服用中

これらが原因の場合は、便の色は黒くても性状はほぼ通常と変わりません。一方、消化管出血によるタール便は、海苔の佃煮のような光沢のある黒色で、ドロッとした性状と独特の悪臭を伴うのが特徴です。判断に迷う場合は、自己判断せず医療機関でご相談ください。

貧血 — 慢性的な少量出血が原因のことも

健康診断の血液検査で「貧血(ヘモグロビン値の低下)」を指摘された場合、その多くは体内の鉄分が不足して起こる「鉄欠乏性貧血」です。鉄欠乏性貧血の原因は、月経による出血、妊娠・出産、食事からの鉄分摂取不足などさまざまですが、消化管からの慢性的な少量出血が原因となっていることもあります。

特に注意が必要なのが、成人男性と閉経後の女性の鉄欠乏性貧血です。月経による出血の影響がないにもかかわらず鉄欠乏性貧血が見られる場合、消化管(胃や大腸)からの出血が疑われます。こうした貧血では、便の色には異常がないこともあるため、胃カメラ検査や大腸カメラ検査で出血の原因を調べることが大切です。

「疲れやすい」「めまい」「動悸」も貧血のサイン

貧血は血液検査で発見されることが多いですが、症状として下記のようなサインが現れることもあります。

• 疲れやすい、体がだるい
• 立ちくらみやめまいがする
• 階段を上ると息切れや動悸がする
• 顔色が悪い、唇や爪の色が青白い
• 頭痛、集中力の低下

これらの症状が続いている方、健康診断で貧血を指摘された方は、貧血の原因を調べるための検査をお勧めします。

黒い便や原因のわからない貧血の背景には、以下のような疾患が隠れている可能性があります。

胃・十二指腸潰瘍

胃や十二指腸の粘膜が深く傷つき、潰瘍ができてしまう疾患です。ピロリ菌感染と、解熱鎮痛薬などに含まれる非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)の服用が主な原因です。

潰瘍から出血すると、少量の場合は慢性的な鉄欠乏性貧血として、出血量が多い場合は黒いタール便や吐血として現れます。大量出血ではショック状態に陥ることもあり、緊急の治療が必要です。胃カメラ検査で潰瘍の有無・出血の有無を確認し、必要に応じて内視鏡による止血処置を行います。

胃がん

胃がんは、日本人に多いがんのひとつです。早期の胃がんは自覚症状がほとんどなく、進行してから、胃もたれ・食欲不振・みぞおちの痛み・体重減少・貧血・黒い便などの症状が現れます。

胃がんからの出血は、初期は少量で慢性的であることが多く、便の色には異常がなくても鉄欠乏性貧血として発見されることがあります。進行すると黒いタール便となって気づかれることもあります。胃がんの多くはピロリ菌感染を背景に発症するといわれており、ピロリ菌感染歴のある方、慢性胃炎の方、血縁者に胃がんの方がいらっしゃる方はリスクが高いとされています。早期発見のためには、定期的な胃カメラ検査が大切です。

食道がん

食道がんは、食道の粘膜にがんが発生する疾患です。初期には自覚症状が少なく、進行すると食べ物がしみる感じ、飲み込みにくさ、胸のつかえ感、食事が通らない、嘔吐、体重減少などが現れます。食道がんからの出血は、黒い便や貧血として気づかれることがあります。

食道がんのリスク因子としては、喫煙、多量の飲酒、熱い飲食物の摂取などが知られています。特に、飲酒後に顔が赤くなりやすい体質(フラッシャー)の方で飲酒習慣がある場合、食道がんのリスクがより高いといわれています。早期に発見できれば内視鏡による低侵襲な治療が可能な場合もあるため、症状のない段階からの定期的な胃カメラ検査が重要です。

食道静脈瘤

食道静脈瘤は、肝硬変などの肝疾患により肝臓の血流が悪くなった結果、食道の静脈がこぶ状にふくらんでしまう状態です。破裂すると大量の出血を起こし、黒い便や吐血として現れることがあります。慢性肝炎・肝硬変・アルコール性肝障害などの既往がある方はリスクが高いため、定期的な胃カメラ検査による観察が必要です。

鉄欠乏性貧血

体内の鉄分が不足することで、血液中のヘモグロビンが十分に作られなくなり、貧血が起こる状態です。鉄欠乏性貧血は貧血の中で最も多いタイプで、原因としては月経による出血・妊娠出産・食事からの鉄分摂取不足などに加えて、消化管からの慢性的な少量出血が挙げられます。

鉄欠乏性貧血と診断された場合、鉄剤の内服で貧血自体を改善することはできますが、消化管出血が原因であれば根本的な治療にはなりません。特に成人男性や閉経後の女性の鉄欠乏性貧血では、胃カメラ検査・大腸カメラ検査で出血源を調べることが重要とされています。

消化管出血や貧血の背景には、以下のような要因が関わっていることが多くあります。ご自身に当てはまるものがないか、確認してみてください。

• ピロリ菌の感染歴がある方、検査を受けたことがない方
• 解熱鎮痛薬(NSAIDs)を日常的に服用している方
• 抗血小板薬や抗凝固薬(血液をサラサラにする薬)を服用している方
• 慢性肝炎・肝硬変など肝疾患の既往がある方
• 血縁者に胃がん・食道がんの方がいる方
• 過去に胃潰瘍・十二指腸潰瘍になったことがある方
• 鉄欠乏性貧血が長く続いている、鉄剤をやめると再発する方

複数の要因が重なるほどリスクが高くなります。自覚症状がなくても、リスク因子に当てはまる方は定期的な胃カメラ検査をご検討ください。

黒い便(タール便)は、上部消化管から出血しているサインです。たとえ1回だけであっても、食品や薬の影響ではない消化管出血の可能性があるため、早めに医療機関を受診することをお勧めします。

原因不明の貧血、特に成人男性や閉経後の女性の鉄欠乏性貧血は、消化管のどこかから慢性的に少量の出血が続いていることを示すサインのことがあります。胃がんや大腸がんなどの早期発見につながる重要な所見ですので、自己判断で鉄剤だけを続けるのではなく、原因を調べる検査を受けることが大切です。

当院では、日本消化器内視鏡学会専門医である院長が、虎の門病院を中心に培った約3万件の内視鏡経験をもとに、苦痛の少ない胃カメラ検査をご提供しています。出血源が見つかった場合は、検査時にそのまま止血処置を行うことが可能な場合もあります。また、胃カメラ検査で異常がなく、便の色や貧血の原因が大腸にある可能性がある場合には、大腸カメラ検査もあわせてご検討いただけます。

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