こんな症状ありませんか?お腹が張って腹痛も伴う

• その症状、腸からのサインかもしれません
• 症状別に考えられる原因
• これらの症状を起こす代表的な疾患
• 症状が起こりやすい生活習慣・体質
• 症状が続くときは早めに大腸カメラ検査を
• よくあるご質問
• 広尾駅周辺で大腸カメラをお探しの方へ

「お腹が張って苦しい」「ガスがたまっているような感覚が続く」「張りとともに腹痛も起こる」——こうした症状は一時的な消化不良や便秘で起こることもありますが、数日以上続いたり、何度も繰り返したりする場合は、腸に何らかの異常が隠れている可能性があります。

お腹の張り(腹部膨満感)は、腸内にガスや便が滞留している状態、腸の動きが悪くなっている状態、あるいは腸の通り道が狭くなっている状態などで起こります。腹痛を伴う場合は、腸の炎症や通過障害、機能的な異常などが関わっていることが多く、原因を特定するためには大腸カメラ検査が有効です。

特に、嘔吐や発熱、血便、排便・排ガスが止まるなどの症状を伴う場合は、腸閉塞(イレウス)などの緊急の対応が必要な疾患が隠れている可能性もあります。気になる症状が続いている方は、自己判断で放置せず、消化器内科にご相談ください。

気になる症状ごとに、どのような原因が考えられるのかをご紹介します。

お腹の張り — ガスの貯留・便の滞留・消化管の動きの異常

お腹の張りは、医学的には「腹部膨満感」と呼ばれる症状です。腸内で発生したガスが通常よりもうまく排出されずに貯留したり、便が長く腸内にとどまったりすることで起こります。

一時的な張りは食べ過ぎ、ガスの出やすい食品(芋類・豆類・炭酸飲料など)の摂取、早食いによる空気の飲み込み過ぎなどで起こりますが、慢性的に続く張りの背景には、腸の動きの低下(便秘症)、過敏性腸症候群(IBS)、大腸憩室症、あるいは腸管の通過障害などが関わっていることがあります。

お腹の張りに伴う腹痛 — 腸の炎症・通過障害・運動異常

張りに加えて腹痛がある場合、腸の粘膜に炎症が起こっている(大腸憩室炎、炎症性腸疾患、感染性腸炎など)、腸管のどこかが狭くなって食べ物やガスの通過が悪くなっている、あるいは腸の動きが乱れている(過敏性腸症候群など)といった状態が考えられます。

排便・排ガスがあると痛みや張りが和らぐ場合は、便秘や過敏性腸症候群などの機能的な疾患であることが多く、排便・排ガスをしても症状が改善しない場合は、器質的な疾患(炎症や通過障害)の可能性も考慮する必要があります。

痛みの場所でわかる疾患のヒント

腹痛の場所によって、考えられる疾患にある程度の傾向があります。

• 右下腹部の痛み：虫垂炎(盲腸)、クローン病、右側の大腸憩室炎などが考えられます。
• 左下腹部の痛み：S状結腸の憩室炎、便秘による腹痛、虚血性大腸炎(下行結腸〜S状結腸に起こりやすい)、大腸がんなどが考えられます。
• 下腹部全体の痛み：過敏性腸症候群、感染性腸炎、婦人科疾患(女性の場合)などの可能性があります。
• お腹全体の張りと痛み：腸閉塞、機能性便秘、大腸全体に影響する炎症性腸疾患などが考えられます。

ただし、これはあくまで一般的な傾向であり、実際の診断には検査が必要です。痛みの場所・性質(キリキリ痛む/張るような痛み/鋭い痛みなど)・持続時間・食事や排便との関係を整理しておくと、診察時により正確な診断につながります。

こんな症状を伴うときは早めの受診を

腹部の張りや腹痛に以下のような症状を伴う場合は、緊急性の高い疾患の可能性があります。早めに医療機関を受診してください。

• 嘔吐を繰り返す
• 排便・排ガスがまったくない状態が続く
• 発熱を伴う腹痛
• 血便を伴う腹痛
• 突然の激しい腹痛
• お腹がパンパンに張って、触れると強い痛みがある
• 体重が減ってきている

これらの症状は、腸閉塞・大腸憩室炎・虚血性大腸炎・進行した大腸がんなどの可能性を示すサインとなることがあります。

お腹の張りと腹痛が続いている場合、背景に以下のような疾患が隠れている可能性があります。

過敏性腸症候群(IBS)	過敏性腸症候群は、大腸に炎症や腫瘍などの明らかな異常がないにもかかわらず、腹痛・腹部膨満感・下痢や便秘などの便通異常が慢性的に続く機能性の疾患です。ストレス、自律神経の乱れ、腸内細菌のバランスの変化、腸の知覚過敏などが関与すると考えられています。 症状のタイプにより、下痢型・便秘型・混合型などに分類されます。診断は、大腸カメラ検査で同様の症状を起こす他の疾患(大腸がん・炎症性腸疾患・感染性腸炎など)を除外した上で行われます。治療は、生活習慣の改善、食事指導、薬物療法(整腸剤、便通を整える薬、腹痛を和らげる薬など)を組み合わせて行います。 ※近年では、小腸に本来少ないはずの細菌が異常増殖する「小腸内細菌異常増殖(SIBO)」という状態も、お腹の張りの原因として注目されています。
便秘症・機能性便秘	便が長く腸内にとどまることで、腸内ガスの貯留が起こり、お腹の張りや腹痛を引き起こします。便秘の原因はさまざまで、食物繊維や水分の不足、運動不足、ストレス、加齢に伴う腸の運動機能の低下などが代表的です。 また、大腸がんや炎症性腸疾患による腸管の狭窄が原因で便秘が起こっていることもあるため、急に便秘がひどくなった場合や、便の形が細くなった場合、便秘に加えて腹痛や血便を伴う場合は、大腸カメラ検査で原因を確認することをお勧めします。
大腸憩室症・大腸憩室炎	大腸の壁の一部が外側に袋状にふくらんだ状態(憩室)が多発する疾患が大腸憩室症です。多くは無症状ですが、憩室内で炎症が起こる「大腸憩室炎」を発症すると、腹痛・発熱・下痢などの症状が現れます。憩室炎は右側(盲腸・上行結腸)にも左側(下行結腸・S状結腸)にも起こりうるため、痛みの場所も発症部位によって異なります。 大腸憩室症自体は病気ではありませんが、加齢とともに発生頻度が高くなり、一度できた憩室はなくなることはありません。大腸カメラ検査で憩室の有無・数・分布を確認し、今後の憩室炎や憩室出血のリスクを把握しておくことが大切です。
炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎・クローン病)	大腸や小腸の粘膜に慢性的な炎症や潰瘍が起こる疾患で、厚生労働省の指定難病に指定されています。腹痛・下痢・血便が主な症状ですが、腹部の張りや体重減少、発熱などを伴うこともあります。 潰瘍性大腸炎は大腸の粘膜に炎症が起こる疾患で、クローン病は口から肛門まで消化管のあらゆる部位に炎症が起こり得るのが特徴です。どちらも若年成人に発症しやすく、適切な治療により症状を抑制できれば健康な人とほとんど変わらない日常生活を送ることが可能です。診断と経過観察には大腸カメラ検査が欠かせません。
大腸がん	大腸がんは、大腸の粘膜にがんが発生する疾患で、日本人のがん死亡数では女性の1位、男性の2位(2023年時点)となっています。早期には自覚症状がほとんどありませんが、進行するとがんによる腸管の狭窄により便の通過が悪くなり、お腹の張り・腹痛・便が細くなる・便秘と下痢を繰り返すといった症状が現れることがあります。 大腸がんの多くは良性の大腸ポリープから発生するといわれています。そのため、症状のない段階から定期的に大腸カメラ検査を受け、ポリープの段階で発見・切除することが、大腸がんの予防につながります。40歳を超えて一度も大腸カメラを受けたことがない方、血縁者に大腸がんの方がいる方は、早めの検査をお勧めします。
腸閉塞(イレウス)	腸閉塞は、腸の内容物の流れが何らかの原因で滞ってしまう状態です。原因としては、過去の腹部手術後の癒着、大腸がんなどの腫瘍による物理的な閉塞、腸の動きの低下などがあります。 症状としては、激しい腹痛・腹部の著しい張り・嘔吐・排便および排ガスの停止などが典型的です。進行すると脱水や電解質異常、腸管への血流障害などを起こし、緊急の治療が必要となる場合があります。こうした症状がある方は、速やかに医療機関を受診してください。また、腸閉塞の原因として大腸がんが潜んでいるケースもあるため、腸閉塞を起こした経験がある方は、その後の経過観察としても大腸カメラ検査が推奨されます。

お腹の張りと腹痛が起こりやすい生活習慣や体質には、以下のようなものがあります。

• 食物繊維や水分の摂取が不足している方
• 早食い、食事の際に空気を飲み込みやすい方
• ガスの出やすい食品(芋類・豆類・乳製品・炭酸飲料など)を多く摂る方
• 運動不足で腸の動きが低下しやすい方
• ストレスを感じやすい方、自律神経が乱れがちな方
• 不規則な食事・睡眠のリズムの方
• 加齢により腸の運動機能が低下している方
• 過去に腹部の手術を受けたことがある方

こうした要因が複数重なることで、腸への負担が増して症状が出やすくなります。生活習慣の見直しで症状が改善することもありますが、症状が続く場合は自己判断で放置せず、医療機関にご相談ください。

お腹の張りや腹痛は多くの方が経験する身近な症状ですが、その背景には機能性の疾患から大腸がん・炎症性腸疾患・腸閉塞など、さまざまな疾患が隠れている可能性があります。市販薬や整腸剤で一時的に症状が改善しても、原因となる疾患が治っているとは限りません。

症状が数週間以上続いている方、急に症状が強くなった方、血便や体重減少を伴う方、40歳以上で一度も大腸カメラ検査を受けたことがない方は、一度大腸カメラ検査で大腸の状態を確認することをお勧めします。

当院では、日本消化器内視鏡学会専門医である院長が、虎の門病院を中心に培った約3万件の内視鏡経験をもとに、苦痛の少ない大腸カメラ検査をご提供しています。ご希望に応じて鎮静剤の使用も可能で、検査中に10ミリ程度までの大腸ポリープが見つかった場合は、そのまま日帰りで切除することもできます。

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